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病案人員深入臨床 解醫師病案之惑
發布時間: 2021/9/30 18:02:20

為(wei)(wei)了更好地為(wei)(wei)住院(yuan)和門(men)診患者服務,自2021年(nian)起,汕頭大學醫(yi)學院(yuan)第二附屬醫(yi)院(yuan)認(ren)真貫徹上級決策部(bu)署,結合(he)“我為(wei)(wei)群眾辦實事”、“暖(nuan)心服務、用(yong)愛溝通(tong)”等專項行動,不(bu)斷(duan)強化住院(yuan)病案首(shou)頁填寫規范及各項相關政(zheng)策的落實力度,進一步改(gai)善醫(yi)療服務質量。

根據(ju)廣東省《等級醫(yi)(yi)(yi)院(yuan)評審2021版》要求,定(ding)期圍繞病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)案首頁規(gui)范(fan)化(hua)填(tian)報(bao)、病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)歷書(shu)寫等開展(zhan)培(pei)訓(xun),以及(ji)響應國家衛計委《2021年(nian)國家醫(yi)(yi)(yi)療質(zhi)量(liang)安(an)全改進(jin)目(mu)標(biao)》要求,提高病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)案首頁主要診(zhen)斷(duan)編碼正確率,2021年(nian)8月至9月,信(xin)息科鄧利芝(zhi)科長帶領(ling)病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)案室(shi)工(gong)作人員深入各臨(lin)床科室(shi),由4名質(zhi)檢(jian)醫(yi)(yi)(yi)師(shi)、4名編碼員主講(jiang)(jiang),針對(dui)每個臨(lin)床科室(shi)今年(nian)病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)案存(cun)在的(de)(de)(de)不同問(wen)題(ti),開展(zhan)了(le)(le)(le)16場(chang)個性化(hua)的(de)(de)(de)專題(ti)講(jiang)(jiang)座(zuo),就主要診(zhen)斷(duan)的(de)(de)(de)選擇、診(zhen)斷(duan)常見(jian)的(de)(de)(de)錯漏(lou)、手術操作的(de)(de)(de)填(tian)寫錯漏(lou)、病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)例書(shu)寫存(cun)在問(wen)題(ti)、病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)歷提交及(ji)時性等方(fang)面(mian)(mian),進(jin)行了(le)(le)(le)面(mian)(mian)對(dui)面(mian)(mian)的(de)(de)(de)專題(ti)培(pei)訓(xun)和交流,并講(jiang)(jiang)解(jie)(jie)了(le)(le)(le)近(jin)期修訂的(de)(de)(de)病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)案獎(jiang)懲辦法;醫(yi)(yi)(yi)保(bao)科醫(yi)(yi)(yi)保(bao)專員參(can)與(yu)解(jie)(jie)答病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)案醫(yi)(yi)(yi)保(bao)問(wen)題(ti),王長智(zhi)院(yuan)長也參(can)加(jia)了(le)(le)(le)部分場(chang)次進(jin)行現場(chang)督導(dao)。這兩個月來(lai)全院(yuan)共(gong)有300多位(wei)臨(lin)床醫(yi)(yi)(yi)生參(can)加(jia)講(jiang)(jiang)座(zuo),很多問(wen)題(ti)通過現場(chang)溝通得到了(le)(le)(le)有效(xiao)解(jie)(jie)決,醫(yi)(yi)(yi)院(yuan)病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)案首頁填(tian)寫及(ji)病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)歷書(shu)寫水平也得到了(le)(le)(le)很大(da)提高。

▲心內科專(zhuan)場(chang)(chang): 王長智院長現場(chang)(chang)督導

▲婦產科專場: 王長智院長現場督導

據(ju)信(xin)息科、病(bing)(bing)(bing)案室工作人(ren)員介(jie)紹,自(zi)國家(jia)衛計委2016版(ban)《住院(yuan)病(bing)(bing)(bing)案首(shou)頁填(tian)寫規范(fan)》發布(bu)以來,信(xin)息科病(bing)(bing)(bing)案室分別于2016年、2018年在全(quan)院(yuan)臨(lin)床科室進行(xing)了兩輪宣(xuan)講及(ji)溝通,期間還針對新入(ru)職(zhi)醫師、規培生等相關(guan)人(ren)員進行(xing)病(bing)(bing)(bing)案專(zhuan)場培訓,做到時刻根據(ju)政(zheng)策變化規范(fan)病(bing)(bing)(bing)案首(shou)頁書寫,提高病(bing)(bing)(bing)歷質量, 保(bao)障醫療(liao)質量和醫療(liao)安全(quan)。

今(jin)后信(xin)息科(ke)、病(bing)案室將根據(ju)臨床(chuang)(chuang)科(ke)室實際(ji)需要及存在的問題(ti),不定期到相(xiang)關科(ke)室進行宣講(jiang),為臨床(chuang)(chuang)醫師解病(bing)案問題(ti)之(zhi)惑。


(供(gong)稿(gao): 信息科、病案室(shi))